粉瘤還是脂肪瘤？皮膚下摸到一顆腫塊，先分清楚再決定要不要切

「醫師，這顆是不是長了什麼不好的東西？」

門診常遇到這樣開場的病人。有人是洗澡時在背上摸到，有人是理髮時被提醒耳後多了一顆，也有人放了好幾年都沒事，最近突然變紅變痛才來。共同點是心裡不踏實，不知道該不該處理，也不確定能不能自己擠掉。

皮膚底下摸得到的圓形腫塊，大多數是良性的。最常見的兩種是粉瘤和脂肪瘤，摸起來有點像，構造卻差很多，處理方式也跟著不一樣。

這篇會講兩者怎麼分、為什麼不建議自己擠、發炎時的處理順序，以及手術與術後照顧。它沒辦法讓你看完就替自己確診。手摸得到的線索有限，最後還是要靠醫師檢查，必要時加上影像。

惡性腫瘤的治療、各種手術方式之間的比較，不在這篇的範圍內。

關鍵觀點： 腫塊是不是良性，靠手摸只能猜個大概；它長多快、有沒有變化，往往比它現在的樣子更值得注意。

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粉瘤是什麼？為什麼擠出來會有臭味

粉瘤的醫學名稱是表皮囊腫（皮膚表層細胞在皮下圍成的小囊袋）。原本應該待在皮膚表面、定期脫落的表皮細胞，跑到了皮膚底下，圍成一個封閉的袋子。袋子的內壁會繼續製造角質（皮膚代謝下來的蛋白質碎屑），可是角質出不去，只能一直往袋子裡堆。

所以粉瘤會慢慢變大。裡面堆的是角質和皮脂，擠出來是白色或淡黃色、像豆腐渣的東西，帶著明顯的臭味。

它好發在臉、耳後、頸部、胸口和背部。摸起來圓圓的、有彈性，和上方的皮膚連在一起，推它的時候，皮膚會跟著動。仔細看，表面有時有一個小黑點，那是囊袋的開口。

粉瘤平常不痛不癢，麻煩在於它可能發炎。細菌跑進去，或囊壁破掉讓角質漏到周圍組織，腫塊就會變紅、變大、發熱、疼痛，嚴重時化膿。發炎過一次的粉瘤，之後也比較容易再發炎。

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脂肪瘤是什麼？軟軟的、推得動的那一種

脂肪瘤是成熟的脂肪細胞聚在一起長成的良性腫瘤，位在皮下脂肪層，通常比粉瘤深一些。

它常見在軀幹、肩頸、手臂和大腿。摸起來柔軟，有點像麵團，用手指推會在皮膚底下滑動。表面皮膚通常正常，沒有開口。

脂肪瘤多半長得很慢，而且大多不會痛。也因為它安靜，很多人放著不管很久，直到大到穿衣服卡卡的、或壓到會痠，才想到要處理。

有一點要先講清楚。少數脂肪瘤長得比較深，位在肌肉下方或肌肉之間，從表面只摸得到一塊鼓鼓的、界線模糊。這種位置光靠手摸判斷不準，通常需要影像檢查幫忙。

皮下也還有其他種類的腫塊，例如腫大的淋巴結、腱鞘囊腫（長在關節或肌腱旁的小水囊），少數則是需要進一步檢查的軟組織腫瘤。摸起來軟、推得動，大多是好消息，但還不到可以完全放心的程度。

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粉瘤和脂肪瘤怎麼分？摸得出來的差別有限

把兩者放在一起比，大致如下表。

表格看起來很清楚，實際摸的時候常常沒那麼好分。粉瘤長得比較深、或沒有明顯開口時，觸感可能和脂肪瘤很像。發炎過的粉瘤，周圍會有疤痕組織，摸起來變硬、推不太動。

所以看診時，醫師除了觸診，還會問腫塊出現多久、有沒有變大、有沒有紅腫過、會不會痛。需要時會安排超音波（用音波看皮下構造，沒有輻射）確認深度、內容物，以及和周圍組織的關係。評估有任何疑慮，會再安排進一步檢查，或轉介相關專科。

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為什麼不建議自己擠粉瘤

粉瘤擠得出東西，這讓很多人以為擠乾淨就好了。

問題是擠出來的只有內容物，製造角質的囊壁還留在皮膚底下。過一陣子角質又會堆滿，腫塊回到原來的大小，有時更大。

用力擠還有另一個風險。囊壁可能因為壓力破裂，角質漏進周圍組織，引起明顯的發炎反應，原本安靜的一顆粉瘤，變成又紅又腫又痛。用針挑、用指甲摳，也會把皮膚表面的細菌帶進去，增加感染的機會。

發炎過的粉瘤，周圍會長出疤痕組織，和旁邊的皮膚、脂肪黏在一起。之後真的要切除時，界線比較難分，傷口也可能比原本預期的大一些。

所以發現腫塊時，比較穩當的做法是先讓醫師看過，再討論要不要切除。

關鍵觀點： 擠粉瘤只能讓它暫時變小，囊壁還在，它就會再長；擠破了引起發炎，之後的處理反而更麻煩。

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粉瘤發炎了，為什麼不馬上切掉

門診常遇到這種情況。粉瘤紅腫化膿、痛到睡不好，病人希望當天就整顆切掉，乾脆一次處理完。

這個心情可以理解，可是發炎期通常不是切除的好時機。發炎時周圍組織充血腫脹，囊壁變得脆弱，和旁邊組織的界線也模糊了。這時候硬要切，不容易完整取出，出血和感染的機會也比較高。

所以處理順序通常是先控制發炎。依嚴重程度，醫師可能開立口服或外用藥物；已經化膿、腫得很緊的，會做切開引流（在腫塊上開一個小口，讓膿和內容物流出來），疼痛和壓迫感通常會比較快緩解。

等發炎消退、組織穩定下來，再安排完整切除。中間隔多久，由醫師回診時依消退情形判斷。

有些人引流完不痛了，就覺得事情結束了。不過囊壁大多還在，之後仍可能再發炎。要不要切除、什麼時候切，可以在發炎退了之後再和醫師討論。

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什麼時候可以考慮切除？手術怎麼進行

不是每一顆腫塊都非切不可。確定是良性、沒有變化、也不影響生活的小腫塊，定期觀察也是選項。下面這些情況，可以和醫師討論手術。

持續變大。腫塊幾個月內明顯長大，或越長越快。

反覆發炎。粉瘤紅腫化膿過一次以上。

影響生活或外觀。位置在容易摩擦、壓迫的地方，或你在意外觀。

診斷不確定。觸診和影像都沒辦法確定性質時，切下來化驗是最直接的方法。

皮膚手術通常在局部麻醉（只讓手術範圍麻掉，人是清醒的）下進行。流程是消毒、局部麻醉，經切口把粉瘤的囊袋或脂肪瘤完整取出，再縫合傷口。切口的位置和長短，會依腫塊大小、深度和皮膚紋路來決定。

粉瘤手術的重點是把囊壁完整取出，囊壁有殘留，日後可能在原處再長。切下的組織，醫師會視情況送病理化驗（把組織放到顯微鏡下確認性質）。

術前如果正在服用抗凝血或抗血小板藥物（讓血液比較不容易凝固的藥，常用於心臟或血管疾病），請先告知醫師，由醫師評估怎麼安排，千萬不要自行停藥。

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術後怎麼照顧？有哪些風險

術後照顧的原則很單純。保持傷口清潔乾燥，依醫師指示換藥，按時回診檢查傷口和拆線。

傷口附近在術後幾天內有輕微腫脹、瘀青或痠痛，是常見的反應。疼痛越來越厲害、紅腫範圍擴大、傷口流膿或發燒，就要提早回診。

拆線之前，避免讓傷口用力拉扯。背部、肩膀這些常活動的位置，提重物或大幅度伸展，疤痕可能跟著變寬。

任何手術都有風險，皮膚手術也一樣。可能的風險包括出血、感染、傷口癒合不良、疤痕和色素沉澱（傷口附近的皮膚顏色變深）。疤痕明顯的程度，和腫塊大小、位置、皮膚張力以及個人體質都有關係。有些人屬於容易長蟹足腫（疤痕過度增生、凸出原本傷口範圍）的體質，術前請先讓醫師知道。

粉瘤切除後，仍有在原處再長出來的可能，尤其是曾經反覆發炎、囊壁和周圍組織黏得很緊的情況。

關鍵觀點： 疤痕的樣子和體質、部位、傷口張力都有關，沒有人能事先打包票；術前先講清楚自己容易留什麼樣的疤，溝通起來比較順。

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什麼時候該盡快看醫師

大部分皮下腫塊長得很慢，可以排門診慢慢評估。下面這些情況，建議不要再等。

短時間變大。幾週到幾個月內明顯長大。

變硬、推不動。摸起來硬硬的，和深層組織黏在一起，推也推不動。

體積大或位置深。腫塊比較大，一般會特別留意超過五公分左右的，或摸起來長在肌肉層裡。

紅腫熱痛。腫塊變紅、發熱、疼痛，或開始流膿。

表面變化。腫塊上方的皮膚破皮、出血、潰爛，或顏色改變。

全身症狀。合併不明原因的發燒、夜間盜汗或體重減輕。

出現這些情況，多數最後仍是良性，但需要醫師親自檢查，必要時安排影像或切片（取一小塊組織化驗），把不好的可能排除。

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想確認自己的狀況

身上有一顆腫塊放了一陣子，最實際的做法是先回想並記下幾件事。大概什麼時候發現、這段時間有沒有變大、有沒有紅腫過、會不會痛。可以的話，用手機拍一張照片，旁邊放一枚硬幣當比例尺，之後比較變化就有依據。

帶著這些資訊看診，醫師比較容易判斷要觀察還是安排切除。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。粉瘤、脂肪瘤和其他皮膚良性腫塊的手術評估，整理在皮膚手術頁。如果困擾你的是皮膚紅癢、脫屑這一類問題，可以先看皮膚疾病。