痣要不要點掉或切除？哪些痣需要先檢查，雷射、削除與切除怎麼選

身上大概有幾顆痣，多數人說得出來；哪一顆最近變大、變深，就不一定答得上來了。

想處理痣的理由很多。有人覺得臉上的痣影響外觀，有人發現某顆痣好像比以前大、顏色比以前深，心裡不踏實；也有人刮鬍子、扣內衣時常常勾到，想乾脆處理掉。

痣大多數是良性的，很多人身上有幾十顆，一輩子都沒事。可是少數皮膚癌一開始的樣子也像痣，所以「要不要處理」和「怎麼處理」，前面都有一個步驟，先確認它是什麼。

處理方式也有好幾種。雷射、電燒、削除、切除縫合，各自適合不同的情況。比較時除了疤痕，也要考慮能不能把組織送去化驗。

這篇會說明自己觀察痣的重點、哪些部位要多留意、哪些斑點長得像痣卻不是、幾種處理方式的差別、為什麼不建議自己點痣，以及處理後的照顧。皮膚癌的治療，不在這篇的範圍內。

關鍵觀點： 要不要點痣是外觀的選擇；先確認那是一顆良性的痣，是醫療的判斷，兩件事的順序不能顛倒。

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痣是什麼？大多數的痣是良性的

痣是黑色素細胞聚集在皮膚裡形成的。有的出生就有，叫先天性痣；多數是小時候到成年早期陸續長出來的。

痣的樣子很多。可以是平的、微微突起，或明顯凸出皮膚；顏色從淺咖啡到深黑都有，有的上面還會長毛。隨著年齡增長，有些痣會慢慢突起、顏色變淡，這是常見的變化。

確定是良性、沒有變化、也不影響生活的痣，可以只觀察，不一定要處理。想處理的常見理由，包括在意外觀、長在常被摩擦或勾到的位置，或者醫師評估後建議切除確認。

需要留意的，是和其他痣長得不一樣，或者近期持續變化的那一顆。皮膚科常說的醜小鴨徵象，指的就是身上大部分的痣長得都差不多，偏偏有一顆特別不同，那一顆就值得先讓醫師看。

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哪些痣要先讓醫師看？ABCDE 怎麼用

自己觀察痣，可以用 ABCDE 這五個字母當提醒：

這五點中，E 特別重要。一顆痣本來就長這樣、多年沒有變，和一顆近幾個月一直在變，意義很不一樣。所以拍照記錄很有幫助，旁邊放一把尺，每隔一段時間在同樣的光線下再拍一次比較。

符合其中一項，不代表就是皮膚癌，很多良性的痣也會有一兩項。它的用意是提醒你，這一顆值得讓醫師看一下。

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手掌、腳底和指甲的痣，為什麼要多留意？

手掌、腳底與指甲也可能長黑色素瘤（由黑色素細胞產生的皮膚癌），而且不容易注意到。腳底平常很少低頭看，指甲上的黑線也常被當成撞傷，發現時有時已經不小。

需要留意的狀況包括：

腳底或手掌出現新的色素斑，形狀不規則、顏色不均，或持續變大。

指甲出現縱向的黑線或咖啡色線，寬度變寬、顏色深淺不一，或顏色延伸到指甲周圍的皮膚。

指甲下的色素合併指甲變形、裂開、出血，卻想不起來有撞到。

這不代表手腳上的痣都要切掉。很多人腳底有一顆小小的痣，多年都沒有變化，觀察即可。要不要處理，看的是樣子與變化。

洗澡或剪指甲時，順便看一下腳底和指甲，是很容易養成的習慣。

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看起來像痣，不一定是痣

皮膚上的深色斑點，不全都是痣。門診常遇到幾種外觀相似的狀況：

脂漏性角化症。俗稱老人斑，年紀越大越常見，表面粗糙、像一塊蠟黏在皮膚上，屬於良性的表皮增生。

皮膚纖維瘤。常在腿上，摸起來硬硬的一小顆，捏起周圍皮膚時會往下凹。

血管瘤。紅色、紫色或深色的小突起，由血管組成，按壓時顏色可能變淡。

基底細胞癌。一種皮膚癌，常長在臉部，表面有珍珠般的光澤或細小血管，可能反覆破皮、出血、遲遲不癒合，深色的類型容易被當成痣。

分辨這些，醫師除了肉眼看，還會用皮膚鏡（把皮膚放大、減少表面反光，看清楚色素與血管排列的工具）檢查。還是無法確定時，會建議切除或切片送病理化驗。

關鍵觀點： 肉眼看起來都是「一顆黑黑的」，底下可能是痣、良性增生或皮膚癌；先讓醫師用皮膚鏡看過，再決定點、削或切。

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點痣、削除、切除縫合，差在哪？

確認是良性、決定要處理之後，方式大致有三類：

選擇哪一種，看的是痣的性質、大小、深度與位置，以及你在意的是疤痕還是完整移除。有疑慮、需要確認性質的痣，醫師會建議切除送病理，不適合直接用雷射打掉。雷射處理後組織就沒了，萬一那顆痣需要檢查，就失去了確認的機會。

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為什麼不建議自己點痣？

市面上有各種點痣的藥水、藥膏，夜市或非醫療場所也有人提供點痣服務。看起來方便，風險卻不少。

深淺難以控制。腐蝕性的藥水沒辦法只作用在痣上，太淺點不乾淨，太深則造成化學灼傷，留下凹疤或色素沉澱。

感染。處理後的傷口沒有好好照顧，可能紅腫化膿。

延誤診斷。這是更需要擔心的一點。如果那顆是需要檢查的病灶，被點掉、燒掉之後，表面看起來沒了，底下的細胞卻可能還在；等它再長出來，外觀已經被破壞，判斷變得更困難。

臉上有想處理的痣，先讓醫師看過，確定性質後再選擇方式，比較穩當。

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處理後怎麼照顧？會再長嗎？

雷射或電燒後的小傷口，依醫師指示擦藥、保持清潔，讓痂皮自然脫落，不要用手摳。削除或切除縫合的傷口，依指示換藥、回診拆線；洗澡時傷口能不能沖水，聽當天處理的醫師怎麼交代。拆線那次回診，通常也是看病理報告的時候，結果出來前別急著把這件事忘掉。

疤痕長什麼樣，和痣本身的大小、深度，以及長在哪裡關係很大。臉部的傷口通常癒合得比較細；胸口、肩膀、背部這些常被拉扯的位置，疤痕比較容易變寬或變厚。如果你身上的傷口常長成凸起、發癢的蟹足腫，處理前先讓醫師知道。疤痕還沒成熟、顏色還偏紅的階段比較容易曬黑，臉上的位置記得擦防曬或遮起來。

處理過的位置，之後又冒出顏色，可能是深處的痣細胞還在。這時請回診讓醫師檢查，確認性質後再決定怎麼處理，不要直接反覆點除。

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什麼時候該盡快看醫師？

有下面的情況，請盡快到皮膚科檢查，不要等：

• 痣在短時間內明顯變大，形狀或顏色改變
• 沒有受傷卻出血、破皮，或傷口遲遲不癒合
• 痣周圍冒出新的小黑點，或顏色往外擴散
• 指甲出現變寬、顏色不均的黑線，或色素延伸到周圍皮膚
• 成年以後才新長出來、而且持續變化的痣

家族中有人得過黑色素瘤，或身上的痣特別多、樣子不規則的人，更需要定期自我檢查，必要時固定回診追蹤。處理過的傷口出現紅腫熱痛加劇、化膿、出血壓不住或縫線裂開，也請盡快回診。

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想確認自己的狀況

找一天洗完澡，用全身鏡加一面手鏡，把身上的痣看一遍，連頭皮、背部、腳底和指甲都不要漏；背後看不到的地方，可以請家人幫忙。把在意的那幾顆旁邊放一把尺拍照，記下大概什麼時候出現、有沒有變化，看診時直接給醫師看。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。局部麻醉下的痣與良性腫塊切除，整理在皮膚手術頁；確定不是痣、只是平平的曬斑或雀斑，可以參考雷射光療與電音波治療。皮膚底下摸到的是一顆圓圓的腫塊而不是痣，可以讀粉瘤和脂肪瘤怎麼分。