落髮變多是哪一種？雄性禿、圓形禿與休止期落髮的差別與門診評估

「洗完頭，排水孔都是頭髮，我是不是要禿了？」

門診常遇到帶著這種擔心來的病人。有人是發現枕頭上的頭髮變多，有人是綁馬尾時覺得變細了，也有人是理髮師或家人先看到頭頂透光。

每天落一些頭髮是正常的，頭髮本來就會換新。讓人擔心的，是落髮量明顯變多、頭髮越來越細，或某一區突然空了一塊。

落髮的原因不只一種，處理方向也差很多。同樣是頭髮變少，有的跟遺傳有關、會慢慢進展；有的跟免疫有關、來得很突然；有的是身體經歷一場變化之後的反應，誘因過去後多半會慢慢緩和。

這篇會介紹最常見的三種落髮類型、其他需要排除的原因，以及落髮門診通常會做哪些評估。文中不會列出藥名，也不會給「多久能長回來」的時間表，那要看類型和個人狀況，由醫師評估。

關鍵觀點： 落髮要先問是哪一種，再談怎麼治療；類型判斷錯了，花再多時間也可能用錯方向。

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每天落髮多少算正常？先認識頭髮的生長週期

每一根頭髮都有自己的生命週期，大致分成三個階段。生長期（毛囊持續製造頭髮、頭髮一直變長的階段）可以維持好幾年。接著是短暫的退化期（毛囊開始收縮、頭髮停止生長），然後進入休止期（頭髮停在原處、等待脫落），大約幾個月後掉下來，同一個毛囊再長出新的頭髮。

每根頭髮的週期是錯開的，所以每天都有一些頭髮自然脫落，洗頭、梳頭時看到的多數是這種正常更新。

每天掉多少才算多，很難用一個數字講死。比起數根數，下面這些變化更值得留意。

量變多。落髮量和過去相比明顯增加，而且持續好幾週。

髮質變細。頭髮變細、變軟，綁起來的馬尾變細了。

範圍改變。頭頂分線變寬、髮線往後退，或頭皮比以前容易透光。

出現空缺。頭皮上有一塊邊界清楚、完全沒有頭髮的區域。

有這些情況，就值得找出背後是哪一種落髮。

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雄性禿通常怎麼開始？慢慢變細，從髮線或頭頂進展

雄性禿是最常見的落髮類型，女性也會發生。它和遺傳體質，以及雄性素（男女體內都有的一類荷爾蒙）對毛囊的作用有關。

雄性禿的特徵是毛囊微小化（毛囊一代一代變小，長出來的頭髮越來越細、越來越短）。所以它很少是某天突然大量掉落，多半是幾年下來，頭髮從粗變細、從密變疏，自己往往很晚才察覺。

男性和女性的表現不太一樣。男性常從前額兩側的髮線開始後退，或頭頂慢慢變稀，兩者也可能同時出現。女性多半髮線位置不變，表現為頭頂分線變寬、整體髮量變少，綁頭髮時感覺變細。

雄性禿會持續進展，速度因人而異。毛囊還有能力長頭髮的時候開始評估，可以討論的選擇比較多；某一區的毛囊萎縮很久之後，能改善的空間就比較有限。

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圓形禿有什麼特徵？突然出現一塊光滑的無髮區

圓形禿的來源和雄性禿很不一樣。它和免疫系統有關，身體的免疫反應誤把毛囊當成攻擊目標，讓頭髮在短時間內脫落。

典型的表現是突然出現圓形或橢圓形、邊界清楚的無髮區。無髮區的頭皮通常光滑，沒有明顯紅腫、脫屑或疤痕。有些人只有一處，有些人會多處同時出現，或這一塊才剛長回來，另一處又冒出來。

少數人的範圍會擴大，甚至影響眉毛、睫毛或鬍鬚。也有人會在指甲表面看到細小的凹點。

圓形禿的毛囊大多沒有被破壞，所以頭髮有重新長回來的機會。只是病程很難預測，有人自己慢慢長回，有人反覆發作。通常會建議讓醫師評估範圍與活動程度，再決定要觀察還是治療。

很多病人會問，是不是最近壓力太大造成的。壓力可能是誘因之一，不過圓形禿的成因牽涉免疫和體質，沒辦法簡單歸給壓力，也不需要因此自責。

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休止期落髮是什麼？大病、生產或壓力後幾個月才掉

休止期落髮的麻煩在於，落髮出現時，誘因早已過去一段時間。

身體經歷比較大的變化時，原本在生長期的頭髮，會有一大批提早轉進休止期。休止期要等幾個月才會脫落，所以通常是誘因發生後大約兩到三個月，才開始發現洗頭時掉得特別多。

常見的誘因包括高燒或重病之後、手術、生產、重大壓力、短時間大幅減重或飲食長期不均衡，以及某些藥物。很多人想不起原因，往回推兩三個月，常常就找得到。

休止期落髮的特徵是整個頭部普遍變少，掉下來的多半是完整的頭髮，不會集中在某一區，也不會出現光滑的無髮區。

誘因解除之後，多數人的落髮量會隨時間慢慢緩和，所需時間因人而異。落髮持續超過半年仍沒有緩和，就要考慮誘因還在，或同時合併其他類型的落髮，例如原本就有的雄性禿，在這時候變得明顯。

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三種落髮怎麼分？還有哪些原因要排除

把三種常見的落髮放在一起看，大致如下表。

不少人同時有兩種情況，例如原本有輕微雄性禿，生完小孩又疊上休止期落髮，所以診斷還是要看整體。

除了這三種，還有一些原因也會造成落髮，看診時會一併排除。

頭皮發炎或感染。例如脂漏性皮膚炎（頭皮出油、泛紅、脫屑的慢性發炎）或頭癬（黴菌感染頭皮）。這類頭皮問題的說明，可以參考皮膚疾病頁。

營養與全身狀況。缺鐵等營養缺乏、甲狀腺功能異常，都可能讓頭髮變少。

照顧方式。長期把頭髮綁得很緊，會拉扯毛囊，造成牽引性落髮；頻繁燙染則會讓髮絲受損、容易斷裂。

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落髮門診會做什麼？

落髮評估通常會從幾個方向一起拼出全貌。

問診是最花時間的部分。醫師會問落髮從什麼時候開始、集中在哪裡、量有多少，家族裡有沒有人落髮，近幾個月有沒有生病、手術、生產、體重明顯變化或壓力事件，以及目前使用的藥物和保健品。

接著是看頭皮。醫師會觀察落髮的分布、頭皮有沒有發炎或脫屑，有時會輕拉頭髮，看看脫落的難易程度。

拍照紀錄也很重要。用固定的角度和光線記錄目前的髮量與分布，之後回診比較才有依據。落髮的變化很慢，只靠記憶很難判斷有沒有改善。

毛囊鏡檢查（用放大鏡頭觀察頭皮、毛囊開口與髮絲粗細）可以看到肉眼看不出的細節，協助判斷落髮類型。

必要時會抽血，檢查有沒有缺鐵、甲狀腺功能異常等狀況，排除營養或全身性的原因。

關鍵觀點： 拍照紀錄看起來不起眼，卻是之後判斷治療方向的基礎；少了起點那一張，很難說清楚到底有沒有改善。

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治療方向怎麼決定？依類型而定，也需要時間

治療方式取決於落髮的類型和原因，沒有一套適用所有人的做法。

找得到誘因的，先處理誘因。缺鐵就補充，頭皮發炎就治療發炎，和藥物有關的，就和開藥的醫師討論調整，不要自行停藥。休止期落髮在誘因解除後，常常不需要額外的落髮治療，重點是耐心觀察。

雄性禿和圓形禿，可能需要外用或口服藥物，由醫師評估是否適合、怎麼使用。懷孕、備孕或有其他慢性病的人，選擇會不一樣，請在看診時主動告知。

落髮治療最常讓人卡關的是時間。頭髮生長本來就慢，治療通常要持續數個月，才看得出方向。這段期間定期回診、用同樣的角度拍照比較，和醫師一起判斷要不要調整，比每天在鏡子前數頭髮可靠。

日常生活能做的，是維持規律作息、均衡飲食，避免頻繁燙染，也不要長期把頭髮綁得太緊。

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什麼時候該盡快看醫師

落髮多半不是急症，但下面這些情況，建議早一點安排門診。

短時間大量落髮。幾週內落髮量明顯暴增。

出現無髮區。頭皮上出現圓形或一塊一塊的無髮區，尤其範圍在擴大。

頭皮不舒服。頭皮紅腫、癢、痛、明顯脫屑、流湯或長膿包。

其他部位也在掉。眉毛、睫毛、鬍鬚或體毛也一起變少。

持續進展。髮線後退或頭頂變稀，一年比一年明顯。

合併全身症狀。落髮同時有疲倦、怕冷或怕熱、心悸、體重明顯變化、月經不規則等情況。

這些情況可能代表活動中的發炎、免疫問題或全身性疾病，早點確認原因，處理起來比較單純。

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想確認自己的狀況

覺得頭髮變少了，可以先做一件事。在固定的地方、固定的光線下，拍一張頭頂和髮線的照片，並記下落髮大概從什麼時候開始、前幾個月身體有沒有什麼變化。

把這兩樣帶到門診，醫師判斷類型會快很多，之後回診也有比較的起點。已經在用任何生髮產品或藥物的話，也把包裝或藥單一併帶來。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。落髮類型、評估方式與治療方向的整理，在落髮問題頁。頭皮上如果同時摸到一顆腫塊，可以參考〈粉瘤還是脂肪瘤？〉這篇。