乾癬是什麼？會傳染嗎、怎麼治療與長期控制

關於乾癬，很常見的一個誤會，是以為它會傳染，或是沒洗乾淨才長的。這個誤會讓不少人夏天不敢穿短袖，理髮時擔心被嫌頭皮屑多，游泳池也不太敢去；比起癢，別人的眼光有時更讓人難受。

事實上，乾癬的原因在自己的免疫系統，和清潔習慣沒有關係，也不會傳給別人。它是一種慢性發炎性皮膚病，常反覆發作，需要長期控制。現在治療的選擇比過去多，多數人經過適合的治療，皮膚可以維持在比較穩定的狀態。

乾癬也不只是皮膚的事。有些人會合併關節發炎，也和代謝、心血管方面的健康問題有關，所以看診時醫師會問到皮膚以外的狀況。

這篇會說明乾癬的成因與常見類型、怎麼和外觀相似的皮膚病分辨、皮膚以外要留意什麼、常見的誘發因素、治療方向，以及長期控制與需要盡快就醫的情況。至於每一種藥怎麼用、用多少，會依面積、部位與身體狀況而不同，這裡只談大方向。

關鍵觀點： 乾癬不會傳染，和清潔習慣無關；它需要長期控制，按時治療和定期追蹤一樣重要。

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乾癬是什麼？為什麼不會傳染

正常的皮膚細胞，從底層長出來到表面脫落，需要一段時間慢慢更新。乾癬的人，免疫系統過度活化，發出發炎訊號，讓皮膚細胞更新的速度變得非常快，來不及脫落就堆積在表面，形成一塊塊增厚的紅色斑塊，上面覆蓋銀白色的皮屑。

乾癬和遺傳體質有關，家族中有人得乾癬，自己發生的機會比較高。有這種體質的人，遇到特定的誘因，例如感染、壓力或皮膚受傷，就容易發作。

因為原因在自己的免疫系統，乾癬不是細菌、病毒或黴菌感染，所以不會傳給別人。一起吃飯、共用毛巾、同一個泳池游泳，都不會被傳染。

乾癬的病程常是時好時壞。有一段時間很穩定，遇到誘因又發作。治療的目標是把發炎控制下來、拉長穩定的時間，同時留意皮膚以外的健康。

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乾癬有哪些樣子？

乾癬有幾種不同的表現，同一個人也可能同時有兩種以上。

指甲也可能受影響。常見的是指甲表面出現一個個小凹點、指甲下方像油滴一樣的黃褐色變色、指甲和甲床分離，或指甲變厚。頭皮乾癬則常有厚厚的皮屑，邊界常超出髮線一點。

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乾癬和濕疹、黴菌感染怎麼分？

紅色、脫屑的皮膚病不少，外觀相似，治療方向卻不同。

這張表只是大方向。皺摺型乾癬和黴菌感染很像，頭皮乾癬和脂漏性皮膚炎（頭皮、眉毛、鼻翼旁發紅脫屑，皮屑較油）也常重疊。醫師會刮取皮屑檢查黴菌，必要時做皮膚切片確認。

自己先擦含類固醇的藥膏，可能讓黴菌感染變得不典型；用了不適合的藥，也可能讓判斷變困難。所以有疑問時，先確認診斷再用藥比較省事。

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除了皮膚，乾癬還會影響什麼？

乾癬性關節炎。部分乾癬的人會合併關節發炎，常見手指或腳趾的關節腫痛、早上起床關節僵硬一段時間、整根手指或腳趾腫得像香腸，也可能是腳跟、下背疼痛。指甲有變化的人，合併關節炎的機會比較高。關節發炎如果拖久，可能造成關節變形，所以這些症狀要主動告訴醫師，必要時轉介風濕免疫科。

代謝與心血管。乾癬是全身性的發炎，乾癬的人合併肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常與脂肪肝的比例較高，中重度的人更需要留意。定期健康檢查，對控制乾癬和整體健康都有幫助。

心情。長期的皮膚症狀、別人的眼光與睡眠受影響，都可能讓人焦慮、低落。這也是乾癬照顧的一部分，覺得心情受到影響，可以在看診時說出來。

關鍵觀點： 看乾癬時，關節、體重、血壓血糖與心情都值得一起看；皮膚控制下來之外，整體健康也要顧到。

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哪些因素會讓乾癬發作？

感染。喉嚨發炎等感染後，點滴型乾癬可能突然冒出來，原本的斑塊也可能變嚴重。

皮膚受傷。抓傷、刮傷、曬傷或刺青的位置，可能長出新的乾癬病灶，這叫同形反應（皮膚受傷處出現和原本疾病相同的病灶）。所以不要用力摳皮屑、搔抓斑塊。

壓力與作息。壓力大、睡不好的時候，很多人發作得比較厲害。

抽菸與喝酒。兩者都和乾癬變嚴重有關，戒菸、少喝酒對控制有幫助。

天氣。乾冷的季節，皮膚比較乾，不少人在冬天發作。

藥物。部分藥物可能誘發或加重乾癬。正在使用的藥物請在看診時告訴醫師，需要調整時由開藥的醫師評估，不要自行停藥。另外，來源不明、可能含類固醇的藥物，停掉之後可能讓乾癬反彈得更厲害；長期吃這類藥，突然停用本身也有風險。已經在吃的人，請把藥帶來給醫師看，不要自行突然停用。

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乾癬怎麼治療？

治療方式依嚴重度決定。醫師會看受影響的面積、斑塊的厚度與發紅程度、長在哪裡（臉、手掌腳底、私密處、指甲、頭皮對生活影響較大），以及對日常生活的影響。

外用藥。範圍不大時的基本治療，包括外用類固醇、外用維生素 D 衍生物，或兩者的合併製劑。頭皮有專用的洗劑或液狀劑型。

照光治療。以特定波長的紫外線照射皮膚，需要固定時間回診照射，適合範圍較大的人，醫師會評估是否適合。麗式兩院目前沒有提供照光治療，需要時轉介。

口服藥物。中重度或外用藥控制不下來時，醫師可能使用口服免疫調節藥物或口服 A 酸等。這些藥物需要定期抽血追蹤。這兩類口服藥物有些會影響胎兒，口服 A 酸停藥後仍需避孕一段時間；有懷孕計畫請先和醫師討論。

生物製劑與口服小分子標靶藥物。針對乾癬的特定發炎路徑作用，用於中重度、其他治療反應不佳的人。使用前通常需要做結核等感染的篩檢，使用期間定期回診追蹤。

不論哪一種治療，都請依醫師的指示使用，不要自行停藥或改變用量。

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長期控制，日常可以做什麼？

保濕。乾燥會讓皮屑更明顯、更癢，洗澡後擦保濕品，乾冷季節增加次數。

溫和處理皮屑。洗澡時讓皮屑自然軟化，不要用力搓或摳；頭皮的厚皮屑，依醫師指示使用軟化或專用的洗劑。

生活習慣。戒菸、少喝酒、維持體重與規律作息，對控制乾癬和整體健康都有幫助。

記錄發作。用手機在固定的光線下拍照，記下發作前的感染、壓力或用藥變化，回診時給醫師看，比較容易調整治療。

定期回診。斑塊消了，不代表可以自己停藥；使用口服藥物或生物製劑的人，也需要依約抽血與追蹤。

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什麼時候該就醫？

下面這些情況，適合排一般的皮膚科門診：

• 出現邊界清楚、有皮屑的紅色斑塊，不確定是什麼
• 用藥後沒有改善，或範圍持續擴大
• 指甲出現凹點、變色、和甲床分離
• 手指、腳趾、膝蓋等關節腫痛，或早上起床關節僵硬

下面這些屬於比較急的狀況，請盡快就醫：

• 皮膚幾乎全身都發紅、大片脫屑，同時發燒或發冷
• 突然冒出大量膿皰，合併發燒或全身不適
• 使用口服免疫調節藥物或生物製劑期間，出現發燒、咳嗽等感染症狀

紅皮症型與全身性的膿皰型乾癬，可能影響體溫調節與體液平衡，需要及早處理。晚上或假日出現這些狀況，可以直接前往急診。

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想確認自己的狀況

斑塊正明顯的時候拍幾張照片，比回診當天口頭描述清楚得多。也把這幾件事記下來：斑塊出現的位置與多久了、有沒有關節痛或指甲變化、家人有沒有乾癬，以及目前擦過、吃過的藥。醫師可以從這些資料判斷類型與嚴重度，決定從哪一種治療開始。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。常見皮膚病的診斷與治療方向，整理在皮膚疾病頁。紅癢脫屑但位置在皺摺處、邊界不清楚，可能是濕疹，可以讀異位性皮膚炎和濕疹怎麼照顧；頭皮問題合併落髮變多，可以參考落髮變多是哪一種。